MENU
Главная » Файлы » Научные статьи » 14.00.00 Медицинские науки

Структура и содержание комплексной дифференцированной методики физической реабилитации больных центральным ишемическим инсультом на стациона
08.08.2019, 19:57
По данным World Health Organization в экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2–3 место в структуре общей смертности, достигая 11–12%. В Росси заболеваемость и смертность от инсульта остаются одними из самых высоких в мире – ежегодно регистрируется более 450 000 инсультов.

Цель исследования: повысить эффективность реабилитационных мероприятий у больных церебральным ишемическим инсультом в остром периоде заболевания на стационарном этапе.

Организация работы. Проведено обследование 60 больных с церебральным ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии в остром периоде заболевания на стационарном этапе реабилитации в условиях неврологического отделения ГКБ No 31 г. Москвы.

Методы исследования:
1. Исследование функционального состояния (по данным ЧСС, АД; функциональных проб).
2. Исследование состояния ВНС (по данным ЭНМГ).
3. Гониометрия (определение объема активных, пассивных движений).
4. Мануальное мышечное тестирование (по шкале Лаветта).
5. Определение тонуса мышц (по шкале Ашфорта).
6. Определение двигательной активности (по шкале Bobaht).
7. Определение социальной активности (по шкале Barthel);
8. Иследование психо-эмоционального состояния (тест М. Люшера).

Программа физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе восстановления Больным основной группы была предложена методика физической реабилитации (опирающаяся на разработанные ранее методики Фельденкрайса, PNF (1974), Баланс (1997-2003) (3)) основанная на онтогенетически выработанной и филогенетически закрепленной последовательности приобретения устойчивого вертикального положения с учетом особенностей состояния ВНС и с использованием психолого – педагогических принципов организации и проведения отдельного занятия (комплекса занятий).

Для стабилизации состояния ВНС применялся китайский рефлекторный массаж Гуа-ша, основанный на системе китайской корпоральной акупунктуры (1,7), как метод рефлексотерапии, влияющий на различные уровни нервной регуляции мышечного тонуса (3), функционального состояния ВНС (Дуринян Р.А.,1965).

В ходе проведения занятий по предложенной нами схеме происходит стабилизация психо-эмоционального состояния больного через коррекцию процессов, побуждающих больного к действию, что сказывается в целом на эффективности всех восстановительных мероприятий.

Результаты исследования. По окончании курса стационарного этапа реа-
билитации у пациентов обеих групп в двигательной сфере отмечалось: досто-
верное увеличение объема активных движений (табл. 1); увеличение мышечной силы пораженных конечностей (табл. 2); однако в контрольной группе положительная динамика была менее выраженная, чем в основной.

Таблица 1
Динамика объема активных движений у больных церебральным инсультом в процессе восстановительного лечения (% от должной величины)
Исходное состояние Основная группа в конце лечения

Контрольная группа в конце лечения
Показатель
Пор. Не пор. Пор. Не пор. Пор. Не пор.
Плегия+парез 23,06+1,2 81,50+4,4 36,40+2,6 **
93,11+5,3 **
31,10+3,4 **
91,70+4,2 **
Гемипарез 42,30+2,3 83,00+3,1 51,26+3,1 **
95,30+4,9 **
46,30+4,1 **
91,80+5,3 **
**p<0.05 * не достоверно
Таблица 2
Динамика силы мышц у больных церебральным инсультом в процессе восстановительного лечения (% от должной величины)
Исходное состояние Основная группа в конце лечения
Контрольная группа в конце лечения
Показатель
Пор. Не пор. Пор. Не пор. Пор. Не пор.
Плегия+парез 39,23+2,4 79,20+4,1 63,33+4,2 **
84,50+3,5 **
57,20+2,6 **
80,70+2,4 *
Гемипарез 58,00+3,1 84,60+3,8 75,30+5,1 **
89,70+3,7 **
67,00+3,7 **
85,10+3,2 *
**p<0.05 * не достоверно

Улучшение состояния ВНС выражалось:
1. В стабилизации показателей сердечно-сосудистой системы (реакция показателей АД и ЧСС на нагрузку в основной группе к концу курса физической реабилитации стала более экономичной и стабильной (табл. 3). Таблица 3
Динамика показателей ЧСС, АД в покое у больных основной группы в процессе и в конце физической реабилитации (М+m)
Показатели в покое
Начало исследования
14-16 день исследования
Конец Исследования
ЧСС 98,6+5,4 83,6+5,2 77,4+5,6 **
САД 180,4+11,4 165,5+6,2 155,5+2,5 **
ДАД 95,6+7,2 83,7+5,4 80,4+6,3 **
**p<0.05 * не достоверно
2. В улучшении состояния симпатического отдела ВНС по данным ВКВП: что свидетельствует об улучшении функции симпатического отдела ВНС в постинсультном периоде и подтверждает данные ряда авторов (5)о присутствии вегетативных расстройств в течение длительного времени после инсульта (табл. 4, 5). Таблица 4

Динамика показателей ВКСП у больных церебральным ишемическим инсультом в бассейне правой внутренней сонной артерии в процессе восстановительного леченияМ+m. Подгруппа
Исходное состояние Основная группа в конце физической реабилитации
Контрольная группа в конце физической реабилитации
ЛП А1 А2 ЛП А1 А2 ЛП А1 А2
П+П ----- ----- ----- 2,30+0,2 **
0,25+0,04 **
1,95+0,12 **
2,60+0,35 **
0,15+0,05 **
1,40+0,20
** ГП 3,70+0,30 0,14+0,02 1,89+0,15 1,93+0,3 **
0,31+0,03 **
2,31+0,11 **
2,26+0,31 **
0,17+0,01 *
2,09+0,16 * **p<0.05 * не достоверно
Таблица 5
Динамика показателей ВКСП у больных церебральным ишемическим инсультом в бассейне левой внутренней сонной артерии в процессе восстановительного лечения М+m
Подгруппа
Исходное состояние Основная группа в конце физической реабилитации
Контрольная группа в конце физической реабилитации

ЛП А1 А2 ЛП А1 А2 ЛП А1 А2
П+П ----- ----- ----- 2,29+0,31 **
0,21+-,02 **
1,89+0,14 **
2,71+0,29 **
0,13+0,06 **
1,40+0,20
** ГП 4,30+0,33 0,11+0,04 1,79+0,10 2,12+0,12 **
0,23+0,04 **
2,29+0,09 **
2,60+0,18 **
0,17+0,02 *
1,95+0,31
* **p<0.05 * не достоверно
Повторное обследование уровня двигательной активности по шкале Bobaht показало что, самостоятельная ходьба в подгруппе «плегия+парез» регистрировалась у 85,9%+3,9 больных, в подгруппе «гемипарез» – у 96,2%+3,1 больных (p<0.05); в контрольной группе данный показатель составил 76,9+5,7% от общего количества больных.

Повторное обследование социальной активности по шкале Barthel показало увеличение показателя в подгруппе «плегия+парез» до 58,02+0,87 баллов, в подгруппе «гемипарез» до 90,49+2,26 баллов (p<0,05). В контрольной группе соответственно 47,63+1,03 и 75,13+2,24 баллов (p<0.05). Исследование психоэмоциональной сферы больных основной группы показало снижение уровня стресса у 54% больных, повышение работоспособности – в 67% случаев (p<0.05), в контрольной группе соответственно – 30% и 35% случаев (p<0.05). Заключение. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о более высокой эффективности предложенной нами программы комплексной дифференцированной физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом в остром периоде заболевания на стационарном этапе реабилитации, включающей китайский рефлекторный массаж Гуа-ша, основанной на детальном определении состояния как двигательной функции, ВНС, так и психо-эмоциональных особенностей больных по сравнению с методикой, применяемой в контрольной группе.

Литература
1. Гаваа Лувсан. Действие иглоукалывания на функциональное состояние периферического и центрального отделов нервной системы / Гаваа Лувсан // Актуальные вопросы зоологии и физиологии. – 1972. – Вып.1. – С. 66–73.

2. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом: дис. ... докт. мед. наук / Иванова Г.Е. – Москва, 2003.

3. Иванова Г.Е. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом / Г.Е. Иванова, В.М. Шкловский, Е.А. Петрова и соавт. // Качество жизни // Медицина. – 2006. – No 2 (13). – С. 62–70.
4. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии / Д.М. Табеева. – М.: Медицина,1980. – 560 с.
Чжан Х.Ц.
Категория: 14.00.00 Медицинские науки | Добавил: GOD
Просмотров: 12 | Загрузок: 0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]